Бюджет субъекта Российской Федерации выделяет иные межбюджетные трансферты для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которые участвуют в выполнении территориальных программ обязательного медицинского страхования, исходя из целей, описанных в пунктах один и два части три данной статьи. В случае (если медицинская помощь оказывается вне территории субъекта Российской Федерации), где застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, необходимо предоставить медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти совместно с другим федеральным органом (отвечающим за нормативно-правовое регулирование в сфере страхования), утверждает форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и показатели оценки работы страховых медицинских организаций. Закон о бюджете территориального фонда устанавливает норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в едином размере для всех страховых медицинских организаций, задействованных в территориальной программе обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Территориальный фонд передает средства страховой медицинской организации (которые предназначены для расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию), согласно нормам, указанным в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в пределах от 0,8% до 1,1% от суммы поступивших средств по дифференцированным подушевым нормативам. После окончания действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. А также до момента выбора новой страховой медицинской организации застрахованными лицами, территориальный фонд передает информацию о таких лицах в функционирующие в сфере обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с установленным порядком, описанным в части 6 статьи 16 данного Федерального закона.
- Страхователи, упомянутые в части два статьи 11 данного Федерального закона, должны предоставлять расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды согласно правилам, определенным частью 11 статьи 24 этого закона.
- Страхователь обязан самостоятельно начислить пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отразить это в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которая утверждена уполномоченным федеральным органом.
- Помимо этого, передача полномочий Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования осуществляется органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
- В территориальную программу обязательного медицинского страхования могут быть добавлены виды и условия оказания медицинской помощи (а также перечень страховых случаев), при условии выполнения требований, заложенных в базовой программе обязательного медицинского страхования.
Пени начисляются за каждый день просрочки выполнения обязательств по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с первого дня, следующего за установленным федеральным законом сроком уплаты взносов. Сумма пеней уплачивается дополнительно к основным суммам взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и не зависит от применения мер ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации. Пени представляют собой денежную сумму, которую страхователь обязан уплатить в случае просрочки по уплате причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Управление средствами обязательного медицинского страхования организуется соответствующим образом. Определение ответственности участников и субъектов обязательного медицинского страхования за нарушения законодательства, касающегося обязательного медицинского страхования, также является важной задачей. Определяется порядок распределения, предоставления и расходов субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Устанавливается круг лиц, которым требуется обязательное медицинское страхование.
Интересно, что территориальный фонд рассматривает обращения страховых медицинских организаций о целевых средствах сверх фиксированного объема средств одновременно с отчетом об использовании этих средств. Осуществляется контроль за работой страховых медицинских организаций, которая ведется в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В пределах установленных норм страховая медицинская организация получает средства для покрытия расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
Имущество (приобретенное территориальным фондом за счет средств обязательного медицинского страхования), принадлежит государству и используется на праве оперативного управления. Осуществляется организация научных исследований по вопросам обязательного медицинского страхования в рамках установленных полномочий. В рамках своих полномочий проверяется достоверность информации, предоставленной субъектами и участниками обязательного медицинского страхования, а также соблюдение правил ее предоставления, получения и использования. Правила обязательного медицинского страхования устанавливают порядок ведения единого реестра медицинских организаций и определяют перечень содержащихся в нем сведений. Кроме того, В правилах обязательного медицинского страхования описываются порядок ведения единого реестра страховых медицинских организаций, перечень данных в нем и порядок их предоставления. Контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и использованием средств в установленном порядке осуществляется субъектами и участниками обязательного медицинского страхования, включая проверки и ревизии.
Устанавливаются формы отчетности и определяется порядок учета и отчетности оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Правовое положение Федерального фонда и социальные гарантии для работников определяются данным Федеральным законом (другими федеральными законами и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования), утвержденным Правительством Российской Федерации. Территориальный фонд направляет информацию, указанную в части два данной статьи, страховым медицинским организациям и/или другим территориальным фондам в установленном правилами обязательного медицинского страхования порядке. Иск о возмещении расходов на оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу (возникших вследствие повреждения здоровья), предъявляется страховой медицинской организацией и Федеральному фонду в порядке гражданского судопроизводства.
- Гражданин может один раз в течение календарного года заменить страховую медицинскую организацию до 1 ноября или чаще при изменении места жительства либо прекращении действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, подав заявление в новую страховую организацию.
- Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (уплаченная за год), не должна быть меньше установленного в законе о бюджете субъекта Российской Федерации объема бюджетных ассигнований.
- Информация о регистрации таких лиц в налоговых органах передается в Федеральный фонд согласно соглашению об информационном обмене между уполномоченным федеральным органом и Федеральным фондом.
- Договоры между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями заключаются и исполняются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в 2011 году.
- В территориальных программах обязательного медицинского страхования могут быть предусмотрены дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, указанным в базовой программе, а также дополнительные виды и условия медицинской помощи.
Ведется единый реестр страховых медицинских лото клуб организаций, осуществляющих деятельность в области обязательного медицинского страхования, и обеспечивается предоставление сведений из него различным заинтересованным лицам и органам власти. Определяются общие принципы создания и функционирования информационных систем, а также порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти устанавливает порядок и сроки подготовки заключения о тарифном соглашении, а также его типовую форму. Отчет о выполнении бюджета территориального фонда включает операции со средствами обязательного медицинского страхования, исходя из отчетности страховых медицинских организаций, без изменений в закон о бюджете фонда.
Остатки средств (не использованных в текущем финансовом году), предоставленных из бюджета Федерального фонда для высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, могут использоваться в следующем финансовом году на те же цели. Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи (не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), осуществляется медицинскими организациями частной системы здравоохранения для граждан Российской Федерации. Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, предоставляется федеральными государственными учреждениями, функции которых исполняются федеральными органами исполнительной власти. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, является важной частью системы.
Администрирование доходов бюджета Федерального фонда (получаемых от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в регионах), является одной из задач. Данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие при осуществлении обязательного медицинского страхования, определяя правовое положение субъектов и участников, их права и обязанности, а также гарантии реализации этих прав и отношений, связанных с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Страхователи осуществляют уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения путем перечисления ежемесячного обязательного платежа в бюджеты территориальных фондов. В 2026 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения для Донецкой и Луганской Народных Республик — Запорожской и Херсонской областей будет установлен в соответствии со статьей 23 данного Федерального закона. По результатам контроля за объемами и качеством предоставленной медицинской помощи (Федеральный фонд), территориальный фонд и страховая медицинская организация будут информировать застрахованных лиц о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Средства из бюджета Федерального фонда на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы предоставляются в виде дотаций в объеме, установленном федеральным законом о бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Страхователи обязаны вести учет средств, которые направляются на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды. В 2015 году общий объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения и межбюджетные трансферты бюджету территориального фонда должен быть не меньше объема ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта Российской Федерации в предыдущем году. Годовой объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2019 году в бюджете города Байконура определяется на основе численности неработающих застрахованных лиц на один января 2019 года и тарифа на страховой взнос.
Выполнение иных прав (предусмотренных данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), также имеет значение. Участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи является важной частью процесса. Выполнение остальных обязательств, установленных данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, является необходимым.
Полис обязательного медицинского страхования застрахованного лица является важным документом. Определение потребности в объемах медицинской помощи необходимо для разработки программ обязательного медицинского страхования. Создание условий для контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования играет ключевую роль. Гарантия прав застрахованных лиц на получение качественной и бесплатной медицинской помощи в нужном объеме в рамках программ обязательного медицинского страхования требует создания соответствующих условий.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения предоставляются застрахованным лицам — медицинским организациям и фондам сведения о режиме работы, видах медицинской помощи и показателях качества, которые определяются в территориальной программе обязательного медицинского страхования. Средства обязательного медицинского страхования (полученные за оказанную медицинскую помощь), используются в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случаев, указанных в части 7.1 статьи 35 данного Федерального закона. Страховые медицинские организации должны предоставлять сведения (необходимые для сопровождения застрахованных лиц), в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.